强迫症(专业版)
强迫症(OCD)是一种焦虑障碍,OCD患者存在有不需要的、反复的强迫思想和强迫行为。其特点为有意识的强迫和反强迫并存。
英文名称:Obsessive Compulsive Disorder,OCD
其他可增加OCD风险的因素包括如下:
强迫症可能引起如下症状:
选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控强迫症的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.肌醇:
肌醇是一种常见于许多食物中的天然化合物,在大脑中也以相对较高的浓度存在,在细胞通讯中发挥着重要作用1,2。肌醇的治疗作用机制尚未完全确立,但据信与大脑中血清素活性的调节有关2,3。
在一项针对13名强迫症患者的为期六周的双盲对照交叉试验中,每天口服18g肌醇可使耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)得分平均降低4分,而安慰剂治疗可使Y-BOCS得分平均降低不到1分4。在一项针对14名未经治疗的强迫症患者的非盲研究中,每天服用18g肌醇治疗12周后,Y-BOCS评分平均降低10.7分,比基线值降低了近50%,57%的研究参与者获得了临床反应,即基线Y-BOCS分降低了一半5。
2.N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC是一种氨基酸衍生物,可以抑制脑细胞释放谷氨酸,有助于细胞和代谢解毒,降低同型半胱氨酸水平,并提高谷胱甘肽水平,谷胱甘肽是潜在破坏性细胞代谢副产物的重要中和剂6-9。在一项随机对照试验中,48名对12周疗程的高剂量SRI药物无反应的强迫症患者(Y-BOCS评分大于16)接受了添加NAC或安慰剂治疗,同时继续服用SRI药物12周。24名患者接受NAC(从每天600mg开始,到第3周增加到每天2400mg),24名对照受试者接受安慰剂。在NAC组中,53%的患者有完全临床反应(定义为Y-BOCS评分下降超过35%),而安慰剂组中只有15%的患者达到完全临床反应。NAC组的Y-BOCS总分平均下降10.9分,对照组为5.7分10。
一项针对一名对SRI治疗无反应的58岁强迫症女性的病例研究报告称,在氟伏沙明治疗中加入NAC(从每天600mg开始,在六周内增加到每天3000mg,然后再继续服用该剂量七周),可显著改善强迫症症状11。在这种情况下,仅治疗一周后,Y-BOCS量表就减少了8分,这表明与单独的SSRI治疗相比,治疗反应要快得多2。
3.甘氨酸:
甘氨酸是一种能够调节大脑中某些神经递质系统活性的氨基酸。甘氨酸与谷氨酸一起结合并激活大脑中的N-甲基-D-天冬氨酸受体;这些受体的激活在强迫症动物模型中具有抗强迫作用2。在一项针对24名Y-BOCS评分大于或等于18的强迫症患者的随机对照试验中,在正在进行的药物或行为治疗中加入了非常高剂量的甘氨酸(60g/天)或安慰剂。甘氨酸组患者的Y-BOCS评分平均下降了6分以上,而安慰剂组患者的平均下降了1分。由于大剂量甘氨酸的副作用,甘氨酸组的12名参与者中有8名退出了研究,尽管对甘氨酸治疗有反应的两名患者继续服用甘氨酸超过一年12。
在一例22岁男性患者的病例报告中,该患者患有严重的、使人衰弱的强迫症,并且对SSRIs没有令人满意的反应,五年的甘氨酸治疗使强迫症症状大大减轻,并恢复了教育和社会生活13。
4.水飞蓟:
实验研究表明,水飞蓟能抑制单胺氧化酶,并可能增加大脑皮层的血清素水平;这两种特性都与处方抗抑郁药的作用机制相似。一项针对35名强迫症和Y-BOCS评分大于20的参与者的双盲随机试验将600mg的水飞蓟提取物与每天30mg的氟西汀进行了比较。根据Y-BOCS评分的变化判断,水分蓟提取物和氟西汀同样有效2,14,15。
5.缬草:
缬草根历来被用作镇静剂、止痛药、抗焦虑药和偏头痛的治疗药物;它被认为作用于大脑中的GABA神经递质系统。在一项缬草根提取物的安慰剂对照试验中,31名强迫症患者的Y-BOCS评分大于21分,与服用安慰剂的患者相比,每天服用750mg缬草的患者在第四周、第六周和第八周的Y-BOCS评分有统计学意义上的显著降低16。
6.圣约翰草:
圣约翰草(又称贯叶金丝桃)已被证明可以抑制单胺再摄取,增加血清素与其细胞受体的结合,并调节下丘脑-垂体轴的活性,并已被广泛研究用于治疗抑郁症17。在一项开放标签的非对照试验中,12名强迫症患者服用450mg标准化为0.3%金丝桃素(Hypericin)的圣约翰草提取物,每天两次,持续12周,这使Y-BOCS评分显著降低7.4分18。
7. 维生素B12和叶酸:
维生素B12和叶酸是神经递质血清素和多巴胺合成的辅因子19,20,维生素B12缺乏可能与精神疾病有关19,21。一项研究发现,与健康对照组相比,强迫症患者血清B12缺乏的发生率明显更高,20%的强迫症患者表现出低B12水平22。病例报告还描述了强迫症患者的维生素B12缺乏症19,23。
两项研究发现,与健康对照组相比,强迫症患者的叶酸水平较低,而同型半胱氨酸水平显著较高。其中一项研究发现,较低的叶酸水平和较高的同型半胱氨酸水平与较高的Y-BOCS评分相关。另一项研究发现,与健康对照组相比,35名强迫症患者的维生素B12水平较低,同型半胱氨酸水平较高20,24。叶酸和维生素B12以及维生素B6能够降低高血同水平25。
8.多种矿物素:
一些证据表明,与健康人相比,强迫症患者的血液锌、铁、镁和硒水平可能较低26,27。由于目前可用的证据有限,需要对矿物质补充剂在强迫症患者中的作用进行研究。尽管如此,一项小型随机对照试验确实表明,在强迫症患者中,与氟西汀加安慰剂相比,补充非常高剂量的锌(440mg/天)加氟西汀可显著降低Y-BOCS评分28。本研究中使用的锌剂量非常高,在没有医生密切监督的情况下不应尝试。
9.其他支持:
在临床前研究中,下列几种天然制剂在调节强迫症样行为方面显示出了前景。
9.1.鼠李糖乳杆菌:
一个啮齿动物模型发现,鼠李糖乳杆菌GG能够缓解化学诱导的强迫症样行为,其效果类似于SSRI药物氟西汀29。胃肠道微生物群影响中枢神经系统的机制尚不完全清楚,但啮齿动物模型表明,肠道细菌的缺乏会影响N-甲基-D-天冬氨酸受体的表达和应激激素的产生。此外,一些细菌和酵母合成神经递质和神经调节剂,包括多巴胺和血清素;在小鼠中,对益生菌给药的焦虑样行为的减少被证明是由迷走神经的活动介导的,迷走神经在胃肠道和大脑之间直接通信30-32。需要更多的研究来阐明益生菌在强迫症患者中的潜力。
9.2.南非醉茄:
阿育吠陀医学的常用草药之一,作为一种适应原,可以增强对身体和精神压力的抵抗力33。已经在人类和动物模型中对其抗焦虑和抗抑郁活性进行了研究34,35。在神经毒素诱导的强迫症样行为的小鼠模型中,注射50mg/kg的南非醉茄提取物减少了这种行为,其疗效与SSRI氟西汀相似36。
9.3.藏红花:
藏红花含有神经活性化合物,在动物模型中显示出抗焦虑和抗抑郁活性。在多项随机对照试验中,与安慰剂相比,藏红花提取物显示出优越的抗抑郁效果,其疗效与抗抑郁药物相似37-40。在化学诱导强迫症的啮齿类动物模型中,藏红花中独特的水溶性类胡萝卜素,称为番红花甙(Crocins),当以30-50mg/kg的日剂量注射到腹腔时,可以防止强迫症样行为41。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
医生可能推荐药物治疗如下:
其他疗法
认知行为疗法(CBT) :依据OCD患者涉及的思维过程与相关行为,实施的个性化治疗。
2. Camfield DA et al. Nutraceuticals in the treatment of obsessive compulsive disorder (OCD): a review of mechanistic and clinical evidence. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011 Jun 1;35(4):887-95.
3. Harvey BH et al. Defining the neuromolecular action of myo-inositol: application to obsessive-compulsive disorder. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry. 2002;26(1):21–32.
4. Fux M et al. Inositol treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 1996;153(9):1219–21.
5. Carey PD et al. Single photon emission computed tomography (SPECT) in obsessive-compulsive disorder before and after treatment with inositol. Metab Brain Dis. 2004 Jun;19(1-2):125-34.
6. De Flora S et al. Chemopreventive properties and mechanisms of N-Acetylcysteine. The experimental background. Journal of cellular biochemistry. Supplement. 1995;22:33-41.
7. van Zandwijk N. N-acetylcysteine (NAC) and glutathione (GSH): antioxidant and chemopreventive properties, with special reference to lung cancer. Journal of cellular biochemistry. Supplement. 1995;22:24-32.
8. Kasperczyk S et al. Effect of N-acetylcysteine administration on homocysteine level, oxidative damage to proteins, and levels of iron (Fe) and Fe-related proteins in lead-exposed workers. Toxicol Ind Health. 2016 Sep;32(9):1607-18.
9. Sarris J et al. Complementary medicine, self-help, and lifestyle interventions for obsessive compulsive disorder (OCD) and the OCD spectrum: a systematic review. J Affect Disord. 2012 May;138(3):213-21.
10. Afshar H et al. N-acetylcysteine add-on treatment in refractory obsessive-compulsive disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol. 2012 Dec;32(6):797-803.
11. Lafleur DL et al. N-acetylcysteine augmentation in serotonin reuptake inhibitor refractory obsessive-compulsive disorder. Psychopharmacology (Berl.). 2005;184(2):254–6.
12. Greenberg WM et al. Adjunctive glycine in the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults. J Psychiatr Res. 2009 Mar;43(6):664-70.
13. Cleveland WL et al. High-Dose Glycine Treatment of Refractory Obsessive-Compulsive Disorder and Body Dysmorphic Disorder in a 5-Year Period. Neural Plasticity. 2009;2009(6):1–25.
14. Sayyah M et al. Comparison of Silybum marianum (L.) Gaertn. with fluoxetine in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010 Mar 17;34(2):362-5.
15. Mazzio EA et al. Food constituents attenuate monoamine oxidase activity and peroxide levels in C6 astrocyte cells. Planta medica. Oct 1998;64(7):603-606.
16. Pakseresht S et al. Extract of valerian root (Valeriana officinalis L.) vs. placebo in treatment of obsessive-compulsive disorder: a randomized double-blind study. J Complement Integr Med. 2011 Oct 11;8:/j/jcim.2011.8.issue-1/1553-3840.1465/1553-3840.1465.xml.
17. Sarris J et al. St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry. 2012 Nov;45(7):275-8.
18. Taylor LH et al. An open-label trial of St. John's Wort (Hypericum perforatum) in obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychiatry. 2000;61(8):575–8.
19. Valizadeh M et al. Obsessive compulsive disorder as early manifestation of B12 deficiency. Indian J Psychol Med. 2011;33(2):203–4.
20. Atmaca M et al. Serum folate and homocysteine levels in patients with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2005 Oct;59(5):616-20.
21. Upadhyaya SK et al. Obsessive Compulsive Disorder due to B12 Deficiency: Justification Required. Indian J Psychol Med. 2012;34(3):298–9.
22. Hermesh H et al. Vitamin B12 and folic acid serum levels in obsessive compulsive disorder. Acta Psychiatr Scand. 1988;78(1):8–10.
23. Sharma V et al. Cobalamin deficiency presenting as obsessive compulsive disorder: case report. General Hospital Psychiatry. 2012;34(5):578.e7–578.e8.
24. Türksoy N et al. Vitamin B12, folate, and homocysteine levels in patients with obsessive–compulsive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 1671–1675.
25. Smith AD et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. PloS one. 2010;5(9):e12244.
26. Shohag H et al. Alterations of Serum Zinc, Copper, Manganese, Iron, Calcium, and Magnesium Concentrations and the Complexity of Interelement Relations in Patients with Obsessive–Compulsive Disorder. Biological Trace Element Research. 2012;148(3):275–80.
27. Ozdemir E et al. Serum selenium and plasma malondialdehyde levels and antioxidant enzyme activities in patients with obsessive-compulsive disorder. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry. 2009;33(1):62–5.
28. Sayyah M et al. Evaluation of oral zinc sulfate effect on obsessive-compulsive disorder: a randomized placebo-controlled clinical trial. Nutrition. 2012 Sep;28(9):892-5
29. Kantak PA et al. Obsessive–compulsive-like behaviors in house mice are attenuated by a probiotic (Lactobacillus rhamnosus GG). Behav Pharmacol. 2014;25(1):71–9.
30. Bravo JA et al. Communication between gastrointestinal bacteria and the nervous system. Current Opinion in Pharmacology. 2012;12(6):667–72.
31. Cryan JF et al. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour. Nat. Rev. Neurosci. 2012;13(10):701–12.
32. Bercik P et al. The anxiolytic effect of Bifidobacterium longum NCC3001 involves vagal pathways for gut-brain communication. Neurogastroenterology and motility: the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society. Dec 2011;23(12):1132-1139.
33. Singh N et al. An overview on ashwagandha: a Rasayana (rejuvenator) of Ayurveda. African journal of traditional, complementary, and alternative medicines: AJTCAM / African Networks on Ethnomedicines. 2011;8(5 Suppl):208-213.
34. Pratte MA et al. An alternative treatment for anxiety: a systematic review of human trial results reported for the Ayurvedic herb ashwagandha (Withania somnifera). J Altern Complement Med. 2014 Dec;20(12):901-8.
35. Bhattacharya SK et al. Anxiolytic-antidepressant activity of Withania somnifera glycowithanolides: an experimental study. Phytomedicine: international journal of phytotherapy and phytopharmacology. Dec 2000;7(6):463-469.
36. Kaurav BPS et al. Influence of Withania somnifera on obsessive compulsive disorder in mice. Asian Pac J Trop Med. 2012 May;5(5):380-4.
37. Ghasemi T et al. Antidepressant Effect of Crocus sativus Aqueous Extract and its Effect on CREB, BDNF, and VGF Transcript and Protein Levels in Rat Hippocampus. Drug Res (Stuttg). 2015 Jul;65(7):337-43.
38. Lopresti AL et al. Saffron (Crocus sativus) for depression: a systematic review of clinical studies and examination of underlying antidepressant mechanisms of action. Human psychopharmacology. Nov 2014;29(6):517-527.
39. Pitsikas N et al. Effects of the active constituents of Crocus sativus L., crocins, in an animal model of anxiety. Phytomedicine: international journal of phytotherapy and phytopharmacology. Dec 2008;15(12):1135-1139.
40. Shahmansouri N et al. A randomized, double-blind, clinical trial comparing the efficacy and safety of Crocus sativus L. with fluoxetine for improving mild to moderate depression in post percutaneous coronary intervention patients. J Affect Disord. Feb 2014;155:216-222.
41. Georgiadou G et al. Effects of the active constituents of Crocus Sativus L., crocins, in an animal model of obsessive-compulsive disorder. Neurosci Lett. 2012 Oct 18;528(1):27-30.
美国国际强迫症基金会
http://ocfoundation.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国焦虑与抑郁症协会
http://www.adaa.org
加拿大心理健康协会
http://www.cmha.ca
加拿大精神病协会
http://www.cpa.ca
免责声明和安全信息
定义
强迫症(OCD)是一种焦虑障碍,OCD患者存在有不需要的、反复的强迫思想和强迫行为。其特点为有意识的强迫和反强迫并存;一些毫无意义、违背自身意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。虽然极力抵抗,但患者始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习、工作和人际交往等。病因
强迫症病因是未知的,可能是由于脑部和产生神经递质的某些部位存在异常的结构和活动,引起神经生物、环境、遗传和心理因素等相互作用造成。脑化学物质如血清素的的不平衡可能起主要作用。风险因素
强迫症在青春期后期到早期的成年男女中更易发生。其他可增加OCD风险的因素包括如下:
- 家族成员患有强迫症
- 男性和女性的雌激素水平降低与OCD症状相关
- 压力或创伤可以改变血清素和多巴胺的基因表达,可能导致OCD
症状
强迫症通常始于青少年或青年,症状存在不同程度。当面临压力时,症状通常会恶化。强迫症通常被认为是终身障碍,可能有轻度至中度症状,甚至严重且时间长。强迫症可能引起如下症状:
- 执着性/痴迷思想:不必要的,重复的和侵入性的想法、冲动、或想像,常见如下:
- 持续担忧对自己或所爱的人导致伤害
- 无理由地担忧被污染了
- 无理由地担心安全问题
- 过度地要求做事情的正确或完美性
- 持续担忧一个悲剧性的事件
- 不可接受的宗教、暴力或性思想
- 强迫性行为:因执着而表现重复的举动或心理行为来减少困境,常见包括如下:
- 反复检查门锁,壁炉、水龙头和开关的状况
- 重复列出、算数、安排或调整事情
- 收集和囤积无用的东西
- 多次重复日常行为或事项,直到感觉对了
- 不必要的重读、重写
- 反复洗手
- 与强迫症有关的疾病包括如下:
- 其他焦虑症
- 抑郁症
- 有机脑综合征
- 杜尔雷斯综合征
- 注意力缺陷障碍
并发症
强迫症造成的问题可能包括:- 健康问题,例如经常洗手引起的接触性皮炎
- 无法参加工作,学校或社交活动
- 人际关系问题
- 自杀倾向和行为
疗法
治疗可以减少强迫症的想法和行为,但不能完全消除。选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
- 健康均衡饮食,限制糖、精制米面食物。
- 戒烟,或不抽烟
- 减少或避免含咖啡因的饮料
- 饮酒适度,过量饮酒可加重焦虑
- 睡眠良好、充足
- 减少暴露在有压力的环境中
- 经常锻炼、户外活动
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控强迫症的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.肌醇:
肌醇是一种常见于许多食物中的天然化合物,在大脑中也以相对较高的浓度存在,在细胞通讯中发挥着重要作用1,2。肌醇的治疗作用机制尚未完全确立,但据信与大脑中血清素活性的调节有关2,3。
在一项针对13名强迫症患者的为期六周的双盲对照交叉试验中,每天口服18g肌醇可使耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)得分平均降低4分,而安慰剂治疗可使Y-BOCS得分平均降低不到1分4。在一项针对14名未经治疗的强迫症患者的非盲研究中,每天服用18g肌醇治疗12周后,Y-BOCS评分平均降低10.7分,比基线值降低了近50%,57%的研究参与者获得了临床反应,即基线Y-BOCS分降低了一半5。
2.N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC是一种氨基酸衍生物,可以抑制脑细胞释放谷氨酸,有助于细胞和代谢解毒,降低同型半胱氨酸水平,并提高谷胱甘肽水平,谷胱甘肽是潜在破坏性细胞代谢副产物的重要中和剂6-9。在一项随机对照试验中,48名对12周疗程的高剂量SRI药物无反应的强迫症患者(Y-BOCS评分大于16)接受了添加NAC或安慰剂治疗,同时继续服用SRI药物12周。24名患者接受NAC(从每天600mg开始,到第3周增加到每天2400mg),24名对照受试者接受安慰剂。在NAC组中,53%的患者有完全临床反应(定义为Y-BOCS评分下降超过35%),而安慰剂组中只有15%的患者达到完全临床反应。NAC组的Y-BOCS总分平均下降10.9分,对照组为5.7分10。
一项针对一名对SRI治疗无反应的58岁强迫症女性的病例研究报告称,在氟伏沙明治疗中加入NAC(从每天600mg开始,在六周内增加到每天3000mg,然后再继续服用该剂量七周),可显著改善强迫症症状11。在这种情况下,仅治疗一周后,Y-BOCS量表就减少了8分,这表明与单独的SSRI治疗相比,治疗反应要快得多2。
3.甘氨酸:
甘氨酸是一种能够调节大脑中某些神经递质系统活性的氨基酸。甘氨酸与谷氨酸一起结合并激活大脑中的N-甲基-D-天冬氨酸受体;这些受体的激活在强迫症动物模型中具有抗强迫作用2。在一项针对24名Y-BOCS评分大于或等于18的强迫症患者的随机对照试验中,在正在进行的药物或行为治疗中加入了非常高剂量的甘氨酸(60g/天)或安慰剂。甘氨酸组患者的Y-BOCS评分平均下降了6分以上,而安慰剂组患者的平均下降了1分。由于大剂量甘氨酸的副作用,甘氨酸组的12名参与者中有8名退出了研究,尽管对甘氨酸治疗有反应的两名患者继续服用甘氨酸超过一年12。
在一例22岁男性患者的病例报告中,该患者患有严重的、使人衰弱的强迫症,并且对SSRIs没有令人满意的反应,五年的甘氨酸治疗使强迫症症状大大减轻,并恢复了教育和社会生活13。
4.水飞蓟:
实验研究表明,水飞蓟能抑制单胺氧化酶,并可能增加大脑皮层的血清素水平;这两种特性都与处方抗抑郁药的作用机制相似。一项针对35名强迫症和Y-BOCS评分大于20的参与者的双盲随机试验将600mg的水飞蓟提取物与每天30mg的氟西汀进行了比较。根据Y-BOCS评分的变化判断,水分蓟提取物和氟西汀同样有效2,14,15。
5.缬草:
缬草根历来被用作镇静剂、止痛药、抗焦虑药和偏头痛的治疗药物;它被认为作用于大脑中的GABA神经递质系统。在一项缬草根提取物的安慰剂对照试验中,31名强迫症患者的Y-BOCS评分大于21分,与服用安慰剂的患者相比,每天服用750mg缬草的患者在第四周、第六周和第八周的Y-BOCS评分有统计学意义上的显著降低16。
6.圣约翰草:
圣约翰草(又称贯叶金丝桃)已被证明可以抑制单胺再摄取,增加血清素与其细胞受体的结合,并调节下丘脑-垂体轴的活性,并已被广泛研究用于治疗抑郁症17。在一项开放标签的非对照试验中,12名强迫症患者服用450mg标准化为0.3%金丝桃素(Hypericin)的圣约翰草提取物,每天两次,持续12周,这使Y-BOCS评分显著降低7.4分18。
7. 维生素B12和叶酸:
维生素B12和叶酸是神经递质血清素和多巴胺合成的辅因子19,20,维生素B12缺乏可能与精神疾病有关19,21。一项研究发现,与健康对照组相比,强迫症患者血清B12缺乏的发生率明显更高,20%的强迫症患者表现出低B12水平22。病例报告还描述了强迫症患者的维生素B12缺乏症19,23。
两项研究发现,与健康对照组相比,强迫症患者的叶酸水平较低,而同型半胱氨酸水平显著较高。其中一项研究发现,较低的叶酸水平和较高的同型半胱氨酸水平与较高的Y-BOCS评分相关。另一项研究发现,与健康对照组相比,35名强迫症患者的维生素B12水平较低,同型半胱氨酸水平较高20,24。叶酸和维生素B12以及维生素B6能够降低高血同水平25。
8.多种矿物素:
一些证据表明,与健康人相比,强迫症患者的血液锌、铁、镁和硒水平可能较低26,27。由于目前可用的证据有限,需要对矿物质补充剂在强迫症患者中的作用进行研究。尽管如此,一项小型随机对照试验确实表明,在强迫症患者中,与氟西汀加安慰剂相比,补充非常高剂量的锌(440mg/天)加氟西汀可显著降低Y-BOCS评分28。本研究中使用的锌剂量非常高,在没有医生密切监督的情况下不应尝试。
9.其他支持:
在临床前研究中,下列几种天然制剂在调节强迫症样行为方面显示出了前景。
9.1.鼠李糖乳杆菌:
一个啮齿动物模型发现,鼠李糖乳杆菌GG能够缓解化学诱导的强迫症样行为,其效果类似于SSRI药物氟西汀29。胃肠道微生物群影响中枢神经系统的机制尚不完全清楚,但啮齿动物模型表明,肠道细菌的缺乏会影响N-甲基-D-天冬氨酸受体的表达和应激激素的产生。此外,一些细菌和酵母合成神经递质和神经调节剂,包括多巴胺和血清素;在小鼠中,对益生菌给药的焦虑样行为的减少被证明是由迷走神经的活动介导的,迷走神经在胃肠道和大脑之间直接通信30-32。需要更多的研究来阐明益生菌在强迫症患者中的潜力。
9.2.南非醉茄:
阿育吠陀医学的常用草药之一,作为一种适应原,可以增强对身体和精神压力的抵抗力33。已经在人类和动物模型中对其抗焦虑和抗抑郁活性进行了研究34,35。在神经毒素诱导的强迫症样行为的小鼠模型中,注射50mg/kg的南非醉茄提取物减少了这种行为,其疗效与SSRI氟西汀相似36。
9.3.藏红花:
藏红花含有神经活性化合物,在动物模型中显示出抗焦虑和抗抑郁活性。在多项随机对照试验中,与安慰剂相比,藏红花提取物显示出优越的抗抑郁效果,其疗效与抗抑郁药物相似37-40。在化学诱导强迫症的啮齿类动物模型中,藏红花中独特的水溶性类胡萝卜素,称为番红花甙(Crocins),当以30-50mg/kg的日剂量注射到腹腔时,可以防止强迫症样行为41。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
医生可能推荐药物治疗如下:
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),通过影响脑血清素水平降低强迫症的症状。
- 三环类抗抑郁药也可以帮助治疗症状。
- 可能尝试使用其他精神药物来帮助控制OCD症状。
其他疗法
认知行为疗法(CBT) :依据OCD患者涉及的思维过程与相关行为,实施的个性化治疗。
预防
没有预防强迫症的指南。参考文献:
1.Levine J. Controlled trials of inositol in psychiatry. European neuropsychopharmacology: the journal of the European College of Neuropsychopharmacology. May 1997;7(2):147-155.2. Camfield DA et al. Nutraceuticals in the treatment of obsessive compulsive disorder (OCD): a review of mechanistic and clinical evidence. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011 Jun 1;35(4):887-95.
3. Harvey BH et al. Defining the neuromolecular action of myo-inositol: application to obsessive-compulsive disorder. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry. 2002;26(1):21–32.
4. Fux M et al. Inositol treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 1996;153(9):1219–21.
5. Carey PD et al. Single photon emission computed tomography (SPECT) in obsessive-compulsive disorder before and after treatment with inositol. Metab Brain Dis. 2004 Jun;19(1-2):125-34.
6. De Flora S et al. Chemopreventive properties and mechanisms of N-Acetylcysteine. The experimental background. Journal of cellular biochemistry. Supplement. 1995;22:33-41.
7. van Zandwijk N. N-acetylcysteine (NAC) and glutathione (GSH): antioxidant and chemopreventive properties, with special reference to lung cancer. Journal of cellular biochemistry. Supplement. 1995;22:24-32.
8. Kasperczyk S et al. Effect of N-acetylcysteine administration on homocysteine level, oxidative damage to proteins, and levels of iron (Fe) and Fe-related proteins in lead-exposed workers. Toxicol Ind Health. 2016 Sep;32(9):1607-18.
9. Sarris J et al. Complementary medicine, self-help, and lifestyle interventions for obsessive compulsive disorder (OCD) and the OCD spectrum: a systematic review. J Affect Disord. 2012 May;138(3):213-21.
10. Afshar H et al. N-acetylcysteine add-on treatment in refractory obsessive-compulsive disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol. 2012 Dec;32(6):797-803.
11. Lafleur DL et al. N-acetylcysteine augmentation in serotonin reuptake inhibitor refractory obsessive-compulsive disorder. Psychopharmacology (Berl.). 2005;184(2):254–6.
12. Greenberg WM et al. Adjunctive glycine in the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults. J Psychiatr Res. 2009 Mar;43(6):664-70.
13. Cleveland WL et al. High-Dose Glycine Treatment of Refractory Obsessive-Compulsive Disorder and Body Dysmorphic Disorder in a 5-Year Period. Neural Plasticity. 2009;2009(6):1–25.
14. Sayyah M et al. Comparison of Silybum marianum (L.) Gaertn. with fluoxetine in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010 Mar 17;34(2):362-5.
15. Mazzio EA et al. Food constituents attenuate monoamine oxidase activity and peroxide levels in C6 astrocyte cells. Planta medica. Oct 1998;64(7):603-606.
16. Pakseresht S et al. Extract of valerian root (Valeriana officinalis L.) vs. placebo in treatment of obsessive-compulsive disorder: a randomized double-blind study. J Complement Integr Med. 2011 Oct 11;8:/j/jcim.2011.8.issue-1/1553-3840.1465/1553-3840.1465.xml.
17. Sarris J et al. St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry. 2012 Nov;45(7):275-8.
18. Taylor LH et al. An open-label trial of St. John's Wort (Hypericum perforatum) in obsessive-compulsive disorder. J. Clin. Psychiatry. 2000;61(8):575–8.
19. Valizadeh M et al. Obsessive compulsive disorder as early manifestation of B12 deficiency. Indian J Psychol Med. 2011;33(2):203–4.
20. Atmaca M et al. Serum folate and homocysteine levels in patients with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2005 Oct;59(5):616-20.
21. Upadhyaya SK et al. Obsessive Compulsive Disorder due to B12 Deficiency: Justification Required. Indian J Psychol Med. 2012;34(3):298–9.
22. Hermesh H et al. Vitamin B12 and folic acid serum levels in obsessive compulsive disorder. Acta Psychiatr Scand. 1988;78(1):8–10.
23. Sharma V et al. Cobalamin deficiency presenting as obsessive compulsive disorder: case report. General Hospital Psychiatry. 2012;34(5):578.e7–578.e8.
24. Türksoy N et al. Vitamin B12, folate, and homocysteine levels in patients with obsessive–compulsive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 1671–1675.
25. Smith AD et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. PloS one. 2010;5(9):e12244.
26. Shohag H et al. Alterations of Serum Zinc, Copper, Manganese, Iron, Calcium, and Magnesium Concentrations and the Complexity of Interelement Relations in Patients with Obsessive–Compulsive Disorder. Biological Trace Element Research. 2012;148(3):275–80.
27. Ozdemir E et al. Serum selenium and plasma malondialdehyde levels and antioxidant enzyme activities in patients with obsessive-compulsive disorder. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry. 2009;33(1):62–5.
28. Sayyah M et al. Evaluation of oral zinc sulfate effect on obsessive-compulsive disorder: a randomized placebo-controlled clinical trial. Nutrition. 2012 Sep;28(9):892-5
29. Kantak PA et al. Obsessive–compulsive-like behaviors in house mice are attenuated by a probiotic (Lactobacillus rhamnosus GG). Behav Pharmacol. 2014;25(1):71–9.
30. Bravo JA et al. Communication between gastrointestinal bacteria and the nervous system. Current Opinion in Pharmacology. 2012;12(6):667–72.
31. Cryan JF et al. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour. Nat. Rev. Neurosci. 2012;13(10):701–12.
32. Bercik P et al. The anxiolytic effect of Bifidobacterium longum NCC3001 involves vagal pathways for gut-brain communication. Neurogastroenterology and motility: the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society. Dec 2011;23(12):1132-1139.
33. Singh N et al. An overview on ashwagandha: a Rasayana (rejuvenator) of Ayurveda. African journal of traditional, complementary, and alternative medicines: AJTCAM / African Networks on Ethnomedicines. 2011;8(5 Suppl):208-213.
34. Pratte MA et al. An alternative treatment for anxiety: a systematic review of human trial results reported for the Ayurvedic herb ashwagandha (Withania somnifera). J Altern Complement Med. 2014 Dec;20(12):901-8.
35. Bhattacharya SK et al. Anxiolytic-antidepressant activity of Withania somnifera glycowithanolides: an experimental study. Phytomedicine: international journal of phytotherapy and phytopharmacology. Dec 2000;7(6):463-469.
36. Kaurav BPS et al. Influence of Withania somnifera on obsessive compulsive disorder in mice. Asian Pac J Trop Med. 2012 May;5(5):380-4.
37. Ghasemi T et al. Antidepressant Effect of Crocus sativus Aqueous Extract and its Effect on CREB, BDNF, and VGF Transcript and Protein Levels in Rat Hippocampus. Drug Res (Stuttg). 2015 Jul;65(7):337-43.
38. Lopresti AL et al. Saffron (Crocus sativus) for depression: a systematic review of clinical studies and examination of underlying antidepressant mechanisms of action. Human psychopharmacology. Nov 2014;29(6):517-527.
39. Pitsikas N et al. Effects of the active constituents of Crocus sativus L., crocins, in an animal model of anxiety. Phytomedicine: international journal of phytotherapy and phytopharmacology. Dec 2008;15(12):1135-1139.
40. Shahmansouri N et al. A randomized, double-blind, clinical trial comparing the efficacy and safety of Crocus sativus L. with fluoxetine for improving mild to moderate depression in post percutaneous coronary intervention patients. J Affect Disord. Feb 2014;155:216-222.
41. Georgiadou G et al. Effects of the active constituents of Crocus Sativus L., crocins, in an animal model of obsessive-compulsive disorder. Neurosci Lett. 2012 Oct 18;528(1):27-30.
参考来源:
美国国际强迫症基金会
http://ocfoundation.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国焦虑与抑郁症协会
http://www.adaa.org
加拿大心理健康协会
http://www.cmha.ca
加拿大精神病协会
http://www.cpa.ca
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